Hérnia de disco é o deslocamento do disco intervertebral, estrutura cartilaginosa da coluna. As hérnias ocorrem em consequência do desgaste e da fragilidade do disco intervertebral.
O que é o disco intervertebral e para que serve?
Os discos intervertebrais são pequenas estruturas cartilaginosas da coluna vertebral. Eles estão dispostos em toda a extensão da coluna (cervical, torácica e lombar), separando as vértebras. As principais funções são amortecimento de carga e mobilidade da coluna.
O que causa hérnia de disco
A maior parte das hérnias de disco ocorre em decorrência do envelhecimento dessa cartilagem. Isso provoca enfraquecimento e rompimento da camada externa do disco, fazendo com que parte do seu conteúdo central seja expelido (chamada de hérnia de disco).
Sintomas de hérnia de disco
Hérnias de disco podem ser assintomáticas ou gerar sintomas. As hérnias mais dolorosas são aquelas que promovem compressão da raiz nervosa.
Os principais sintomas de casos de hérnia de disco, de acordo com cada a região coluna, são:
Hérnia de disco cervical
- dor no pescoço;
- dor na escápula (asa);
- dor no ombro e no braço;
- formigamento e dormência no braço e na mão;
- fraqueza do braço e da mão;
- fraqueza dos 4 membros (casos mais graves).
Hérnia de disco torácica
- dor no meio das costas;
- dor irradiada para as costelas;
- formigamento na região das costelas;
- fraqueza das pernas (compressão da medula espinhal).
Hérnia de disco lombar
- dor na coluna lombar (parte inferior da coluna);
- dor na nádega, coxa, perna e pé;
- cãibras na perna;
- formigamento e dormência na perna e pé;
- fraqueza da perna e pé;
- perda de controle esfincteriano (casos graves).
Diagnóstico de hérnia de disco
- Avaliação Clínica: O diagnóstico clínico é feito a partir do exame físico, onde o médico especialista em coluna busca reproduzir sintomas da compressão neural, além de testar funções neurológicas. As manobras mais utilizadas são os testes de elevação do membro inferior (ou Lasègue) para compressões lombares e de Spurling para compressões cervicais.
Manobra de elevação do membro inferior para compressão de nervo lombar.
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Teste de Spurling para hérnia de disco cervical.
Exames de Imagem: Quando há suspeita clínica de hérnia de disco, a confirmação diagnóstica é feita por meio de ressonância magnética (RM). Além disso, radiografias simples auxiliam na detecção de problemas adicionais como espondilolistese e escoliose. Em algumas situações clínicas específicas pode ser indicado eletroneuromiorafia, exame que avalia condução nervosa dos braços e pernas.
Ressonância magnética: exame de escolha para confirmar diagnóstico de hérnia de disco.
Classificação das hérnias de disco
Há diversos tipos de hérnia de disco. A classificação mais usada sobre a hérnia de disco pode classificar a mesma sobre a quantidade de cartilagem deslocada:
- Abaulamento discal: mínima deformação do disco;
- Protrusão discal: deformação maior do anel fibroso externo ainda íntegro;
- Extrusão discal: ruptura do anel fibroso externo e expulsão de fragmento central do disco;
- Sequestro: semelhante à extrusão discal, porém com presença de fragmento livre de disco.
Classificação de hérnia de disco quanto à quantidade de cartilagem deslocada.
Tratamentos das hérnias de disco
A cirurgia é indicada em apenas 10% dos casos de hérnia de disco.
- Observação: muitos pacientes não se queixam de sintomas de hérnia de disco e descobrem o problema acidentalmente ao fazerem exames de imagem devido por outros motivos. Assim, tratar hérnia de disco pode ser apenas necessário quando houverem sintomas.
- Medicamentos: na fase aguda, diversos medicamentos podem ser utilizados para controle da dor. Os mais frequentes são: analgésicos , anti-inflamatórios, corticosteróides e opióides. Anti-convulsivantes como gabapentina e pregabalina também têm seu papel no controle da dor.
- Fisioterapia: tratamento fisioterápico possui função importante no controle da dor lombar e da dor irradiada para braços e pernas. Há diversas técnicas e métodos descritos para essa finalidade. Os objetivos da fisioterapia variam desde analgesia, descompressão neural por meio de manobras específicas até exercícios de estabilização e fortalecimento muscular, recomendados após melhora do período crítico doloroso.
- Infiltração na coluna: têm finalidade de alívio da dor ciática e podem ser do tipo epidural interlaminar ou foraminal lombar. Nas infiltrações da coluna utiliza-se solução composta por corticosteróides – que possuem efeito anti-inflamatório – associado a agente anestésico O principal benefício das infiltrações é melhora precoce da dor e auxílio na reabilitação fisioterápica. Em alguns casos é possível evitar cirurgia da coluna com o sucesso do procedimento. Por razão de segurança, a maior parte das infiltrações epidurais são realizadas na região lombar, embora seja possível infiltrar a cervical.
- Cirurgia de hérnia de disco: a maioria dos casos não requer cirurgia. São candidatos à cirurgia pacientes que não tiveram melhora dos sintomas após tratamento clínico ou aqueles com piora das funções neurológicas, como perda de força. A cirurgia da hérnia de disco visa descompressão da raiz nervosa acometida.
FAQ – principais perguntas e respostas:
O que é hérnia de disco?
Hérnia de disco é o escorregamento da cartilagem que separa as vértebras, também conhecido por disco intervertebral.
O que causa hérnia de disco?
A principal causa é o envelhecimento do disco, que desidrata e se torna frágil e vulnerável. O disco frágil poderá se romper mesmo após mínimo esforço. Nem sempre o problema aparece após carregar ou levantar muito peso.
Quando a hérnia de disco é grave?
Hérnias de disco, além das dores podem provocar fraqueza motora e disfunção da bexiga e intestino por compressão nervosa.
Quem tem hérnia de disco pode trabalhar normalmente?
Depende dos sintomas e do tipo de trabalho. Durante a crise, muitos trabalhos não são passíveis de serem realizados. Porém muitas hérnias são assintomáticas, podendo ser compatíveis com praticamente todos os tipos de trabalho. A maioria dos casos de hérnia de disco tem cura, ou pelo menos, deixam de causar sintomas dolorosos.
Como tratar hernia de disco?
Existem diversos tratamentos para hérnia de disco que variam desde repouso, medicações, fisioterapia, infiltrações e cirurgia. Os sintomas são o principal fator para a escolha do tipo de tratamento. Pacientes com hérnia de disco muitas vezes não precisam de tratamento prolongado.
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Reitero que é muito bom saber que além das terapêuticas farmacológicas e cirurgicas tradicionais existem outras abordagens nutricionais, dietéticas e de suplementação que podem contribuir com o tratamento das enfermidades de coluna.
agradecido
Agradeço pelo comentário Marcelo.
Falar desse médico e muito fácil e gratificante.
Eu me chamo Uilson moro em Belmonte Bahia, sofria com uma hérnia de disco há quase três anos onde a três mêses atrás estava impossibilitado de andar.Hoje com 80 dias que fiz a cirurgia já me encontro apto a tudo.So tenho a agradecer a Deus e a Dr Alberto Gotfryd
Agradeço pela confiança. Aproveite ao máximo sua Belmonte. Abraços
eu sinto muita dor na parte inferior da coluna
Samson, recomendo avaliação médico ortopedista especialista em coluna para direcionar seu disgnóstico e tratamento.
Boa tarde. Fiz uma cirurgia de hernia de disco na coluna lombar última vértebra que estava afetando o nervo ciático do lado direito, após a cirurgia continuo com dormência na perna e quando caminho tenho inchaço é a perna fica com uma cor avermelhada gostaria de saber se isso é normal é demora um tempo para voltar ao normal? Fiz a cirurgia dia 05/01/2021.
Boa noite Micheli, sua cirurgia está recente, recomendo retornar com seu médico para reavaliação. Abraços
Dr. Alberto, minha sogra tem 83 anos e um histórico de hipertensão arterial, ela sofre demais com as dores insuportáveis da hérnia de disco que tem. Todos os médicos que ao qual ela consultou, afastam a possibilidade de uma cirurgia. É triste vê-la nessa situação de sofrer com tantas dores. Na sua experiência, seria possível um cirurgia em uma paciente nessa idade ?
Mercelo, a avaliação da idade cronológica é algo relativo pois existem outras variáveis importantes são as comorbidades. Já operei pacientes com 90 anos e também deixei de operar mais novos. Cada caso deve ser avaliado individualmente.
Olá, meu nome é Samara tenho 24 anos e0⁰a alguns meses descobri uma hérnia de disco extrusa na região torácica, sinto muitas dores lateral e dores nas pernas na maioria das vezes sinto muito canssaso nas pernas, meu médico me passou pregabalina associado com symbi, as dores aliviou 80%mais na maioria das vezes ainda sinto muitas dores e me sinto impossibilitada de muitas coisas, meu médico insiste em dizer que se não haver a melhora 100% tem que operar mais eu tenho muito medo da paraplegia, Dr o senhor teria algum palpite a mim dar a respeito. Desde já agradeço muito.
Olá Samara, cirurgias de hérnia de disco torácicas são menos frequentes. Concordo que deva ser considerada como último recurso.
Mas sem a cirurgia eu corro algum risco da perda dos movimentos?
Obrigado por responder minha pergunta Dr ...
Dr Alberto,
Minha esposa tem 54 anos e apresenta quadro de hérnia de disco cervical com abaulamento discal em C3-C4, C4-C5 e C6-C7 com compreensão de raiz em C3 e C6. Está em tratamento clínico/ fisioterápico e medicamentos há 5 meses, porém continua com dores no pescoço e formigamento nos braços. Nesse quadro seria indicação de cirurgia ? Att
Ola Geraldo, alguns fatores precisam ser avaliados, como exame físico neurológico e tipo de tratamento até agora realizado.
Dr fui diagnosticada com hernia de disco lombar e sinto muitas dores tanto que tomo Tramadol e n faz efeito nenhum.No início afetou minha perna direita,tinha muita dormência do joelho pra baixo e muitas câimbras.Hohe percebo que minha perna esquerda sempre está querendo travar é uma dor Horrível e tbm percebo que quando estou em repouso tem movimentos involuntários e tbm meus pés incham e ficam muitos vermelhos.Sera que meu caso seja caso de cirurgia?
Excelente Artigo Dr. Alberto, o Sr. é muito sábio. Realmente uma dor insuportável, por varios anos eu procurei uma solução para isso, e parece que nada funcionava. Ate que eu encontrei uma Panturrilheira que me ajudou muito. Segue o link para os leitores, foi oque resolveu o meu caso. vitary.afontejota.com.br
Muito obrigado Sr. João.
Boa Tarde eu tenho hérnias já fiz um tac na culona e já não aguento mais as dores o que devo fazer...... Obrigado
Eliana, quais tipos de tratamentos você há fez?
Ola, boa noite, a aproximadamente 2 semanas fui diagnosticada com hernia de disco lombar, estou tomando pregabalina, 2 x ao dias, nao sinto mais dores, somente uma dormencia, principalmente ao deitar, na perna direita, ha algum procedimento q posso fazer para sanar esta dormencia quando deito?
Olá Jose, acho importante vc ser examinada do ponto de vista neurológico, de forma completa para responder essa pergunta.