Protrusão discal é tipo de hérnia de disco

Protrusão discal é deslocamento do disco intervertebral. Em outras palavras, é tipo de hérnia de disco que pode gerar sintomas variados.

Protrusão significa deslocamento. Na coluna vertebral, significa que o disco cartilaginoso se desloca da sua posição habitual e pode comprimir estruturas vizinhas, em especial, raízes nervosas.

Anatomia do disco intervertebral

Os discos intervertebrais são peças de cartilagem, colágeno, proteoglicanos e água, que servem como amortecedores naturais da coluna, além de conferirem mobilidade à mesma. Ao longo da vida, é esperado desgaste dos discos, que é acompanhado de desidratação (perda de conteúdo líquido) do núcleo pulposo (parte central do disco). Como consequência, o disco se torna menos elástico e resistente, pode perder altura e deformar (surgimento de abaulamentos discais).

Por fim o ânulo fibroso se rompe (fissura discal) e o conteúdo central é expelido (hérnia de disco). Esse processo explica, de forma resumida, como ocorre a discopatia degenerativa. Nem todos as pessoas terão todas essas etapas de degeneração do disco, mas o processo é frequente na população geral.

O disco intervertebral é composto por núcleo pulposo e ânulo fibroso. O ânulo fibroso é a parte externa do disco e o núcleo pulposo do disco intervertebral, a interna.

Por que o disco envelhece?

Com o passar dos anos, a estrutura dos discos se modifica em consequência de fatores genéticos e comportamentais (hábitos de vida, atividades físicas, peso corporal, uso de tabaco). Os fatores genéticos não são passíveis de mudança, ao contrário da grande maioria dos fatores comportamentais. Esse processo também é chamado de doença degenerativa do disco.

“Após os 50 anos de idade, aproximadamente 90% dos indivíduos assintomáticos terão degeneração discal em exame de ressonância magnética.”

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Etapas da degeneração discal

Existem 3 fases bem definidas na degeneração discal, sendo elas:

1. Disfunção: fase inflamatória inicial, que pode causar dor na coluna devido a processo inflamatório local. Idade mais frequente: 20 a 40 anos.
2. Instabilidade: desorganização das fibras discais e mudança nas facetas articulares provocam mobilidade desorganizada da coluna. Idade mais frequente: 40 a 60 anos.
3. Estabilidade: fase final da cascata degenerativa, que pode estar relacionada à formação de osteófitos (bicos de papagaio) entre as vértebras, além do achatamento discal, que promovem perda de movimento entre as vértebras. Idade mais frequente: após 60 anos.

Diagnóstico de protrusão discal

• Avaliação Clínica: Hérnia de disco pode comprimir raiz nervosa na coluna. Dessa forma, o diagnóstico clínico da protrusão discal pode  ser feito a partir do exame físico, onde o médico especialista em coluna busca reproduzir sintomas da compressão neural, além de testar funções neurológicas. Avalia-se sensibilidade, força motora e reflexos. As manobras mais utilizadas são os testes de elevação do membro inferior (ou Lasègue) para compressões lombares e de Spurling para compressões cervicais.
  
  

  Teste de Spurling para hérnia de disco cervical.

  
  
  

  Manobra de elevação do membro inferior para compressão de nervo lombar. Nos casos de compressão nervosa há piora da dor irradiada para o membro inferior.

   

Qual diferença da protrusão e da extrusão discal?

Ambas são consideradas hérnias de disco. O que diferencia é a quantidade de cartilagem que deslocada do interior do disco. Isso se deve à lesão do anel periférico (ânulo fibroso do disco intrevertebral). Nas protrusões discais o defeito do ânulo é nulo ou mínimo, enquanto na extrusão, ocorre lesão do ânulo com extravasamento maior de cartilagem. Logo, hérnias extrusas costuma ser maiores e mais sontomáticas do que hérnias protrusas. Porém, isso nem sempre é verdade, pois a localização da hérnia é tão importante quanto seu tamanho mna gênese de sintomas dolorosos.

“Protrusão discal é sinônimo de hérnia de disco protrusa”

Classificação das hérnias de disco

Há diversos tipos de classificação para hérnia de disco. A mais utilizada diz respeito à quantidade de cartilagem deslocada e é dividida em:

• Abaulamento discal: mínima deformação do disco;
• Protrusão discal: deformação maior do anel fibroso externo ainda íntegro;
• Extrusão discal: ruptura do anel fibroso externo e expulsão de fragmento central do disco;
• Sequestro: semelhante à extrusão discal, porém com presença de fragmento livre de disco.

Classificação de hérnia de disco quanto à quantidade de cartilagem deslocada.

Como é feito o diagnóstico de protrusão discal? Quais exames de imagem?

Exames de Imagem: Quando há suspeita clínica de protrusão discal, a confirmação diagnóstica é feita por meio de ressonância magnética (RM).  Se houver contraindicação para ressonância magnética (ex. pacientes com marca-passo), pode-se utilizar tomografia computadorizada. Radiografias simples auxiliam na detecção de problemas adicionais como espondilolistese e escoliose. Em algumas situações clínicas específicas pode ser indicado eletroneuromiorafia, exame que avalia condução nervosa dos braços e pernas.

Ressonância magnética: exame de escolha para confirmar diagnóstico de hérnia de disco.

Qual tratamento para protrusão discal?

A cirurgia é indicada em apenas 10% dos casos de hérnia de disco.

• • Observação: muitos pacientes não se queixam de sintomas de hérnia de disco e descobrem o problema acidentalmente ao fazerem exames de imagem devido por outros motivos. Nessas situações, não há necessidade de tratamento específico para o problema.
  • Medicamentos: na fase aguda, diversos medicamentos podem ser utilizados para controle da dor. Os mais frequentes são: analgésicos simples, anti-inflamatórios não hormonais, corticosteróides e analgésicos opióides. Anti-convulsivantes como gabapentina e pregabalina também têm seu papel no controle da dor.
  • Fisioterapia: tratamento fisioterápico possui função importante no controle da dor lombar e da dor irradiada para braços e pernas. Há diversas técnicas e métodos descritos para essa finalidade. Os objetivos da fisioterapia variam desde analgesia, descompressão neural por meio de manobras específicas até exercícios de estabilização e fortalecimento muscular, recomendados após melhora do período crítico doloroso.
  • Infiltração na coluna: têm finalidade de alívio da dor ciática e podem ser do tipo epidural interlaminar ou foraminal lombar. Nas infiltrações da coluna utiliza-se solução composta por corticosteróides – que possuem efeito anti-inflamatório – associado a agente anestésico O principal benefício das infiltrações é melhora precoce da dor e auxílio na reabilitação fisioterápica. Em alguns casos é possível evitar cirurgia da coluna com o sucesso do procedimento. Por razão de segurança, a maior parte das infiltrações epidurais são realizadas na região lombar, embora seja possível infiltrar a cervical.
  • Cirurgias: indicado em apenas 10% dos casos de hérnia de disco. São candidatos à cirurgia pacientes que não tiveram melhora dos sintomas após tratamento clínico ou aqueles com piora das funções neurológicas, como perda de força. A cirurgia da hérnia de disco visa descompressão da raiz nervosa acometida. As técnicas variam de acordo com a região anatômica – cervical, torácica (mais rara) e lombar.

FAQ – Perguntas frequentes